Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с пре­имущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. В основном возникает у лиц молодого возраста, но проявление ревматизма в виде периодических обострений, чаще заболевание суставов, нередко наблюдается у людей других возрастных групп.

Причины. Главной и основной причиной ревматизма считаются токси­ны бета-гемолитического стрептококка группы А, развивающегося в горле и в носу. Они поражают суставы, клапаны сердца и почки. Ревматизм может также развиться как осложнение скарлатины.

В развитии ревматизма существенное значение имеет аллергия. Предпо­лагают, что сенсибилизирующие агенты (стрептококк, вирус, неспецифи­ческие аллергены и т. д.) могут приводить на первых этапах к аллергичес­кому воспалению в сердце, а затем к изменению антигенных свойств его компонентов с превращением их в аутоантигены и развитием аутоиммун­ного процесса.

Симптомы. В типичных случаях заболевание развивается через 1-2 нед после перенесенной ангины или другого инфекционного заболевания. У некоторых больных первичный ревматизм возникает через 1-2 дня после охлаждения без какой-либо связи с инфекцией. Как правило, боль­ной может относительно точно указать день начала болезни. Наиболее частое проявление ревматизма - воспалительное поражение сердца. Вместе с тем, обнаруживается ревматическое поражение сосудов, кожи, легких, органов пищеварения, почек и изменения нервной системы. Но более ярко выражено поражение суставов. Повышается температура, появляются болезненность, покраснение и припухлость одного или не- J скольких суставов. В первую очередь поражаются суставы нижних конечностей.

Характерно, что в течение нескольких часов боль становится очень резкой, в тяжелых случаях она вынуждает больного лежать в определен­ной позе на спине для максимального щажения пораженных суставов. Отличительным признаком ревматизма является последовательное пора­жение многих суставов. Характерным считается симметричное поражение крупных суставов и летучесть артритов. Изредка в течение всей болезни поражается лишь 1 сустав. Как исключение отмечается легкая атрофия мышц вокруг длительно воспаленных суставов. Очень редко наблюдается ревматический миозит, проявляющийся сильной болью в соответствующих мышечных группах.

Лечение. Установление диагноза активного ревматизма является осно­ванием для госпитализации, особенно при тяжелых формах заболевания. Для больных с легким течением ревматизма возможно лечение в домаш­них условиях. Его осуществляют по общим принципам, но гормональные препараты назначают лишь в исключительных случаях и под особым контролем.

Народная медицина рекомендует проводить общее лечение для укреп­ления организма и лечение ревматического полиартрита. Больному необ­ходимо соблюдать постельный режим.

Фитотерапия.

1. Утром, днем и вечером за 20 мин до еды принимают дети по ‘/2- 1 чайной ложке, взрослые по 1 столовой ложке смеси: 500 г жидкой глюкозы или чистого пчелиного меда, 5-10 зеленых листьев герани (для детей до 5 лет -5 листьев), 20-25 ядрышек сладкого миндаля (измельчен­ных в деревянной ступке), 2 мясистых лимона, пропущенных через мясо­рубку с кожурой, но без семян, 5 г настойки валерианы и 5 г настойки боярышника.

Через 10 мин после приема смеси выпивают взрослые 100 мл (’/а стакана), дети -25-50 мл отвара следующего сбора:

Репяшок лекарственный                 50 г

Тысячелистник .                               45 г

Стальник пашенный, корень        50 г

Первоцвет аптечный                       45 г

Мята перечная                                  50 г

Спорыш (горец птичий)                 50 г

Фиалка душистая                             45 г

Толокнянка обыкновенная            50 г

Хвощ полевой                                   50 г

Все сырье хорошо измельчить и перемешать. 2 столовые ложки смеси залить 0,5 л холодной воды на 3 ч, затем кипятить 10 мин, остудить, процедить. Пить с медом и лимоном по вкусу.

Вечером перед сном при запоре (даже однодневном) - клизма из 1000 мл теплой воды (для детей - из 250 мл), затем растирание всего позвоночника и больных суставов следующей настойкой: половину 0,5 л банки натертых со скорлупой конских каштанов залить спиртом (60 % ) до горловины, закрыть крышкой и поставить на солнце или на горячую печку на 5 дней; после этого прибавить по 1 чайной ложке аммония хлорида в порошке, нафталина, ацетилсалициловой кислоты или натрия салицила-та, очищенной серы и 1 г камфоры в порошке. В течение 2 дней периоди­чески перемешивать, переворачивая банку донышком вверх, чтобы хоро­шо растворились компоненты. На 7-й день вечером прибавить 1 столовую ложку очищенного скипидара. После растирания лечь спать в байковой ночной рубашке или с обернутыми во фланелевую ткань больными суста­вами. В случае болезненных ощущений в области сердца наложить 2 компресса (спереди и сзади) из камфорного спирта; компрессную бумагу прокалывают толстой иглой, чтобы дышала кожа. Одновременно делают компресс на живот из 2 слоев фланели, смоченной в прохладном отваре  ысячелистника (3 столовые ложки травы залить 0,5 л кипящей воды на 2 ч в термосе, остудить, процедить) или в прохладной воде пополам со столовым уксусом; поверх накладывают компрессную бумагу и обвязыва­ют шарфом. При головной боли на голову накладывают «шапку» из картофеля (в сырой, натертый на терке картофель вылить 100 г свежего молока, настоять 30 мин и хорошо отжать) или из свежего капустного

листа, слегка сбрызнутого с внутренней стороны уксусом. Поверх надевают шерстяную шапку, которую не снимают до утра.

Утром растереть область сердца спереди и сзади ватой, смоченной в камфорном спирте - по 1 разу с каждой стороны. Затем обтереть прохладной водой подмышечные ямки, живот, половые органы и вытереть насухо. Если больной находится в постели, то через 1 ч после завтрака на больные суставы накладывают мешочки из тонкого сатина или полотна, наполненные следующей смесью: в 100 г кислого молока, хорошо процеженного через марлевую салфетку, добавить по ½ чайной ложки аммония хлорида (порошок) и очищенной серы. На онемевшие и неподвижные конечности накладывают тонкие (2-3 мм) ломтики свежей несоленой брынзы, а поверх них - шерстяные бинты или шарф. Держать, пока не пройдет боль.

2. С давних времен в русской, тибетской и монгольской народной медицине применяют для лечения ревматического полиартрита клубни травянистого растения аконита ядовитого (борца).

Способ приготовления настойки: 120 г корней аконита залить 250 мл водки или спирта 60 % , поставить в теплое место на 3 сут. Когда настойка приобретет цвет крепкого чая, она годна для употребления.

Следует помнить, что аконит сильно ядовит. Пить настойку не рекомен­дуется. Лицам с заболеваниями сердца на каждое втирание брать не больше 1 чайной ложки настойки (обычная доза-1 столовая ложка настойки для каждого втирания), так как при втирании она настолько усиливает кровообращение, что больной сразу же чувствует сердцебиение. Если болят обе ноги и руки, следует натирать только одну ногу, на следующий день - одну руку и т. д. Настойку втирают досуха. Место втирания обязательно обернуть фланелью, а поверх нее какой-нибудь шерстяной тканью (больное место должно быть в тепле и к нему не должен поступать воздух). Втирание лучше делать на ночь. За 2 ч до вставания с постели повязку снять; через 2 ч после снятия повязки тряпкой, смоченной в холодной воде и крепко отжатой, быстро обтереть место втирания аконита. Медленное обтирание может привести к про­студе.

Если суставы очень болезненны, опухшие, то настойку аконита втирают в течение 1 мес ежедневно перед сном. Сразу же после втирания аконита обязательно вымыть руки с мылом и щеткой, чтобы удалить из пор рук частицы сильнодействующего лекарства, исключить риск возникновения заболевания глаз.

Аконит - эффективное средство при всех видах артритов и полиартри­тов. Однако нередко больные прекращают применять настойку аконита из-за появления язв в местах втираний, которые в большей мере причиня­ют боль, чем ревматизм. Появление язв свидетельствует о том, что настой­ка аконита начала оказывать действие. В таких случаях следует сделать перерыв, пока язвы подживут, затем продолжить лечение. 3. Один из китайских способов лечения ревматизма:

Тысячелистник сибирский         30 г

Александрийский лист (сенна)       20 г

Георгин                        25 г

Имбирь, корень           6 г

Финик, зерна               5 шт.

Вода                               3 стакана

Смесь поставить на медленный огонь и уварить до половины, остужен­ным процедить. Принимать 2 раза в день по 30 мл.

4.  Старинный народный способ лечения ревматизма: 200 г поваренной или морской соли, 100 г порошка сухой горчицы и 300 мл хорошо очищен­ного керосина смешать. Втирать на ночь в больные места досуха, затем завернуть шерстяной тканью.

Это же средство лучше глицерина и кремов смягчает кожу рук.

5.  Растопить столовую ложку сливочного масла и смешать с бодягой, чтобы получилась кашица. Смесь втирать в больные места на ночь и завязывать фланелью. При малейшем движении больной должен чувство­вать покалывание. Если после одного втирания снова будет чувствоваться боль и не будет раздражения (сыпи), можно повторить втирание. Если появится сыпь, повторить втирание только через неделю.

6.  Средство лечения ревматизма с опухолями суставов: 50 г неразбав­ленной серной кислоты и 100 г льняного или оливкового масла смешать стеклянной палочкой в стеклянной посуде, но не взбалтывать, затем хорошо закрыть. Кисточкой или гусиным пером смазывать больные места 1 раз в сутки. Если появится раздражение кожи, то это средство применять 1 раз в 2 или 3 дня. Пользоваться лекарством до исчезновения боли.

7.   В народной медицине при хроническом ревматизме с опухолями и болью в суставах ног назначают такой метод. Сшить широкий мешок длиной от пояса больного до ступней. Нарвать березовых листьев и насыпать их в мешок. Вечером перед сном больной влезает в этот мешок с таким расчетом, чтобы толстый слой листьев облегал ноги со всех сторон. Ноги будут очень сильно потеть. Держать ноги в мешке всю ночь. Если листья стали слишком мокрыми, надо их сменить. После нескольких сеансов опухоль и боль в суставах проходят.

8.  Универсальное народное средство от ревматизма и других заболева­ний суставов, применяемое в России: 1 стакан березовых почек залить 1,5 стакана спирта 60 % или водки и настоять 10 дней. Полученную настойку втирать в пораженные суставы. Иногда эту настойку в малых дозах (15 мл-1 столовая ложка) принимают внутрь 3 раза в день за 15 мин до еды.

Березовые почки принимают как потогонное и мочегонное в виде настоя (1 столовая ложка на 0,5 л кипятка, настоять 3 ч) по ¼ стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Самым эффективным средством лечения ревматизма является мазь из березовых почек. Способ ее приготовления: 850 г свежего несоленого коровьего масла положить в глиняный горшок вместе с березовыми почками слоями: слой масла толщиной 1 см следует чередовать со слоем почек толщиной 1 см до тех пор, пока горшок не будет почти полным. Закрыть горшок крышкой, замазать отверстия вокруг крышки тестом и поставить его на 24 ч в хорошо протопленную русскую печь или в духовку, в которой периодически будет поддерживаться тепло, чтобы масло растопилось и почти закипело. Затем выжать масло из почек и положить в него 7 г порошка камфоры, хорошо перемешать. Хранить в прохладном месте. Натирать больные места вечером, перед сном.

9.   Монгольские ламы хронический ревматический полиартрит лечат топленым салом: сало тарабагана (сурок, живет в Монголии, Казахстане) топят, сливают в банки и втирают в больные места вечером (перед сном) в течение 4-5 нед.

10.  Сибирское народное средство от ревматизма: намоченной в кероси­не хорошего качества и слегка отжатой фланелевой тканью накрыть больное место, сверху положить толстое полотенце, которое можно закре­пить английскими булавками. Больной ощущает, что тело под компрессом сильно горит. Если жжение станет нестерпимым, то следует полотенце немного ослабить, но не снимать. Компресс держат от 30 мин до 2 ч, затем компресс снять и смазать вазелином те места, на которые он накладывался.

11.  Еще одно народное средство от суставного ревматизма: 1,5 стакана корня шиповника, ‘/2 стакана цветков бузины черной залить 0,5 л водки на 15 дней, ежедневно взбалтывать. Затем процедить. Первую неделю прини­мать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 мин до еды, в дальнейшем - по 2 столовые ложки 3 раза в день за 30 мин до еды. Быстро наступает улучшение. Одновременно с приемом внутрь можно этой настойкой расти­рать суставы с последующим обертыванием их шерстяной тканью.

12.  В Закарпатье для лечения ревматизма применяют настой следующих растений:

Фиалка душистая, трава и корень          20 г

Фасоль, створки                                            30 г

Толокнянка, листья                                     25 г

Кукурузные рыльца                                    30 г

Березовые почки                                          20 г

Смесь измельчить, 2 столовые ложки залить 3 стаканами кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 2-3 столовые ложки 3 раза в день за 15 мин до еды.

13. Используют настой из такого сбора:

Черная смородина, листья            100 г

Ясень, листья                                   50 г

Сирень, соцветия                            50 г

Сбор  измельчить  и  хорошо  перемешать,   2  столовые  ложки   залить  2   стаканами  кипятка  на  30 мин,  процедить.  Принимать по   ¼ стакана 3  раза в день за 15 мин до еды.

14.  В Сибири при ревматизме принимают следующий настой: 1 стакан скорлупы кедра сибирского залить 1 л кипятка и парить 3 ч, процедить. Принимать по ½ стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

15.   При ревматическом полиартрите или миозите применяют мазь следующего состава:

Багульник цветущий (мелко нарезанный)        30 г

Чемерица, корень (мелко нарезанный)              30 г

Жир свиной                                                               90 г

В эмалированной кастрюле растопить жир, всыпать в него багульник и   корень  чемерицы,   поставить  на   12 ч  в  теплую  русскую  печь   или в духовку, в которой поддерживать температуру, но чтобы жир не кипел. После  процедить  в  банку   и  завязать  бумагой.   Этой   мазью   натирать больные места.

16.   Растирать больные места свежим соком  сон-травы,  после  чего укутывать шерстяным платком.

17.   Мазь из чистотела: 50 г порошка травы чистотела и 50 г вазелина или 10 г свежего сока чистотела и 40 г вазелина. Вазелин растопить и смешать с чистотелом, положить в банку; втирать в больные места.

18.  Для лечения суставного ревматизма используют следующий состав: 1    стакан  водки,   1   стакан   столового   уксуса,   100 г  порошка  горчицы, 2  стручка красного перца (лучше порошок -2 чайные ложки), 1 чайную ложку соли, 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла. Все хорошо перемешать, настоять 2 дня. Хранить в закрытой стеклянной банке. Этой смесью растирать больные места, после чего их укутывать шерстяным платком или шарфом.

19.  При суставном ревматизме с болью используют настойку можже­вельника:  15 г ягод можжевельника обыкновенного залить 100 мл 70 % спирта, настаивать 10 дней. Растирать на ночь, а если больной находится в постели, то можно растирать в любое время (утром и на ночь). После растирания укутать больное место шерстяной тканью.

20.   При ревматизме с поражением коленных и запястных суставов применяют настойку агавы на муравьином спирте или на водке: 50 г без шипов листьев агавы измельчить, сложить в бутылку, залить 250 мл муравьиного спирта или водки и закупорить. В течение 10 дней бутылку держать в защищенном от света месте, ежедневно сильно встряхивать. Готовую жидкость не процеживать. Хранить в темном месте. Больные места (суставы, поясницу) на ночь обильно смазывать настойкой, затем их тщательно укутывать. Делать это обычно 3-5 раз.

21.   В народе применяют при ревматизме следующее растирание:

Сок черной смородины        1,5 стакана

Пчелиный мед                     1 столовая ложка

Водка                                    0,5 стакана

Поваренная соль                     1 столовая ложка

Все хорошо перемешать, чтобы соль растворилась, и втирать в больные места.

22.  В восточной народной медицине при ревматизме и подагре применя­ют мазь, приготовляемую следующим способом: в стеклянную банку 0,5 л кладут сырое куриное яйцо в скорлупе, заливают уксусной эссенцией, чтобы она покрыла яйцо, закрывают и ставят в темное место на 5 дней. Через 5 дней скорлупа растворится. Аккуратно вынимают яйцо, содержи­мое которого находится в мягкой оболочке. Оболочку разрезают, свернув­шийся белок и желток выпускают в стакан, хорошо перемешивают, расти­рают и втирают в больные места, затем тепло укутывают. Остаток плотно закрывают и хранят в прохладном месте.

Диета. Применение диеты с ограничением содержания углеводов и снижением общей энергетической ценности оказывает благоприятное влияние на больных ревматизмом. Еще большее значение имеет ограниче­ние поваренной соли в рационе, что является противовоспалительным фактором при суставных выпотах и отечности. Одновременное повышение усвояемости солей кальция играет десенсибилизирующую роль.

Основной диетой при ревматизме является гипохлоридный стол с исключением острых вкусовых приправ.

При активной фазе ревматизма с явлениями кардита, полиартрита и полисерозита следует ограничить энергетическую ценность, углеводы, особенно легковсасываемые, поваренную соль, экстрактивные вещества при нормальном количестве белков и жиров.

Диету обогащают витаминами - аскорбиновой и никотиновой кислота­ми, биофлавоноидами, тиамином, рибофлавином.

Блюда готовят без соли, без свинины, баранины, консервированного мяса и рыбы. Острое, алкоголь и табак - запрещены! В обед на второе блюдо можно съесть 50-100 г молодого мяса - телятины, птицы или свежей рыбы вместе с салатом из репчатого лука поровну с петрушкой и небольшим количеством других салатов, заправленных винным уксусом и оливковым маслом по вкусу. На ужин - блюда без мяса: кислое молоко с ½ - 1 столовой ложкой сырого натертого сельдерея, овощные и мучные блюда, компоты с хлебом. После еды нужно выпить 25-50 мл сока из сельдерея и яблок в равных частях.

Вместо воды, если указанных отваров недостаточно, надо пить чай из тысячелистника или отвар из сельдерея (3 столовые ложки листьев и стеблей кипятят в 600 мл воды 10 мин; после остуживания процеживают). Пьют с медом и лимоном по вкусу. Общее количество свободной жидкости около 1 л (включая первое блюдо). Пищу принимают 6 раз в день.

После исчезновения острых явлений целесообразно расширить рацион. Больным ревматизмом в неактивной фазе, кроме животных жиров, вклю­чают растительные (20-25 г). Пища должна содержать достаточное коли­чество витаминов, особенно водорастворимых (аскорбиновой и никотино­вой кислот), способствующих повышению трофической функции ретикулоэндотелиальной системы и, в частности, сосудистой стенки.

При рецидиве заболевания необходима диета с ограничением ряда продуктов, особенно поваренной соли, углеводов и жидкости. Целесооб­разно в этот период на 4-6 дней переводить больных на диету с повышен­ным содержанием солей калия.

Водолечение. При остром суставном ревматизме рекомендуется ежедневно паровая ванна в постели продолжительностью до 1 ч. Перед ванной производят массаж (сначала здоровых, а затем больных частей) теплыми руками, смоченными водой, а после паровой ванны делают полное обтирание (температура воды 20 °С) или массаж - также голыми руками, обращая особое внимание на пораженные суставы. Кроме того, на пораженные суставы следует часто накладывать успокаивающие комп­рессы.

При высокой температуре для того чтобы больной потел без боли и лихорадки, полные обмывания следует делать каждые 2 ч, без вытира­ния. Если боль несильная, то можно делать 1-3 полуванны по 10 мин ежедневно при температуре воды 33 °С с обливанием водой температуры 30 °С. Можно делать 1-2 общих обертывания (температура 30 °С) еже­дневно, с горячими грелками или без них (бутылки или грелки заворачивают в горячие мокрые простыни и покрывают шерстяным платком) и последующими прохладными полными обмываниями. Можно обертывать больные суставы на 1-2 ч (температура 29 °С) и делать паровые ванны для рук и ног с последующими прохладными обмываниями. Для чувстви­тельных пациентов выбрать следует то, что они лучше переносят. На воспаленные участки следует положить компрессы (25 °С), сверху их покрыть шерстяной тканью и менять, как только они начнут согреваться и тяготить больного.

Необходимо следить за стулом. При однодневном запоре делать клиз­мы (температура воды 35 °С), количество воды - около 3 стаканов. Если из-за боли невозможно сделать клизму, то регулировать стул с помощью чернослива или прованского масла.

Хронический суставной ревматизм начинается или самостоятельно, или является следствием острого ревматизма суставов. При этом определяется опухание суставных капсул, связок, размягчение хрящей и т. д. Температу­ра тела нормальная. Больные суставы не краснеют, холодные и тугоподвижные. Боль и опухоль иногда не исчезают годами и даже всю жизнь.

При хроническом ревматизме поражается не только сердце, но и другие внутренние органы, вследствие чего возникают нервные заболевания, проявляющиеся сильной болью (например, головной, лицевой и зубной), желудочными судорогами и др. Поэтому хроническая форма ревматизма требует для полного излечения нормализации функции всех органов и систем организма. Широко применяют гидротерапию в виде пресных, хвойных ванн (температура воды 36-37 “С, 10-15 мин, на курс 16-18 процедур) при отсутствии нарушения кровообращения. Обтирание тела водой температуры 37-38 °С ежедневно (при значительных нарушениях кровообращения, когда ванны противопоказаны).

Для лечения хронического ревматизма суставов в народной медицине применяют ванны с лекарственными растениями.

1.   Берут 1-2 кг папоротника сырого, заваривают крутым кипятком в ведре, настаивают 1 ч, выливают в ванну, добавляя до половины ванны воду, чтобы температура была 37 “С. Ванну принимают через день по 30 мин при отсутствии нарушения кровообращения. В старых книгах «Мудрость народная» имеются сведения о том, что если спать на матрацах, набитых листьями свежего папоротника, то можно излечить самые тяже­лые приступы подагры, суставного ревматизма, полиартритов, спондилеза.

2.   200 г сырых или 100 г сухих листьев черной бузины залить 3 л кипятка и варить на малом огне 30 мин, процедить и влить в ванну, добавив воды столько, чтобы она покрывала тело. Температура ванны 37 °С. Принимают ванну 15-30 мин.

3.  При обострении хронического ревматического полиартрита делают

настой для ванны:

Тимьян, трава                10 г

Лаванда, цветки            10 г

Розмарин, листья           15 г

Ива белая, листья         70 г

Все хорошо перемешать. 2 столовые ложки смеси залить 0,5 л кипятка  на   1 ч,   процедить,   влить   в  ванну  с  водой;   температура  ванны  37 °С. Принимать ванну 15-20 мин ежедневно. Можно с этим настоем делать компрессы на больной сустав 2 раза в день.

4.  Ароматические ванны из можжевельника обыкновенного: 50 г ягод и веток можжевельника варить в ведре воды, закрытом крышкой, 30 мин, процедить в ванну, добавить воды, до температуры 38 “С. Принимать ванну 15-20 мин (при отсутствии нарушения кровообращения).

5.    Муравьиная ванна (водяная). Взять в ведро содержимое одной муравьиной кучи и долить доверху крутым кипятком, настоять 4-5 ч, а затем вылить в ванну с водой температуры 30-37 °С. Для увеличения лечебного действия ванны следует добавить в нее значительное количест­во свежих березовых листьев, или цветков ромашки, или свежей богород­ской травы.

6.   Муравьиная ванна (паровая). Содержимое одной муравьиной кучи в ведре залить крутым кипятком. Над выходящим из ведра паром следует парить больные суставы. Лучше всего накрыть их какой-нибудь плотной тканью, но так, чтобы она не касалась кожи и свисала намного ниже краев ведра. Пар должен циркулировать вокруг больного сустава.

7.  Муравьиное масло. Взять 4 части муравьев и 1 часть оливкового или миндального масла, перемешать. Держать эту смесь в теплом месте 20 дней, а затем процедить. При ревматизме полученное муравьиное масло следует втирать в больные места.

Апитерапия. При ревматическом артрите или полиартрите эффек­тивно лечение уксусами пчел. Общее действие яда зависит от его коли­чества и индивидуальной переносимости. Лечение проводят курсами. Курс состоит из 15-20 ужалений через день.

В начале лечения первые 5-7 процедур ставят по 2-4-6-8-10 пчел (с каждой процедурой увеличивают на 2 ужаления). В зависимости от индивидуальной переносимости, самочувствия больного и отсутствия изменении в крови и моче до конца курса лечения количество ужалений составляет 10-20 за одну процедуру. Таким образом, за курс лечения больной получает 200-250 ужалений. Затем делают перерыв на 1,5-2 мес и курс лечения повторяют. В год проводят 2-3 курса. Количество курсов лечения зависит от течения заболевания и состояния больного; для полно­го выздоровления достаточно двух курсов.

Пчелиное ужаление проводят вокруг или вблизи пораженных суставов, а для рефлекторного воздействия - параллельно позвоночнику (с обеих сторон) на уровне его грудного и поясничного отделов.

При лечении пчелиным ядом у большинства больных ревматическим полиатритом или подагрическим артритом уменьшаются боль, воспали­тельные явления, отечность и скованность суставов, улучшается подвиж­ность суставов. Болеутоляющее действие наступает сразу или через 5- 15 мин после лечебной процедуры и держится от нескольких часов до 3 сут и более. В дальнейшем боль может возобновиться, но при продолже­нии лечения она постепенно стихает.

Магнитотерапия. При хроническом ревматическом артрите и полиартрите применяют магнитофорный аппликатор, магнит МКМ2 и микромагниты.

Магнит МКМ2 подкладывают под больной сустав или накладывают на больной сустав поверх одежды и закрепляют повязкой. Магнит устанавли­вают так, чтобы стрелка на торцевой стороне магнита, обращенной к телу пациента, была направлена к периферии конечности. Длительность проце­дуры 30 мин, лечение проводят ежедневно 10 дней.

Магнитофорный аппликатор накладывают на пораженный сустав се­верным полюсом (маркированной стороной) на 30 мин 3-4 раза в день. Курс лечения 20 дней. При поражении, например, обоих коленных суста­вов аппликатор можно накладывать на оба сустава одновременно. Можно ходить с аппликаторами до снятия болевого синдрома.

Микромагниты накладывают на самые болевые точки.

Массаж. При остром суставном ревматизме сначала массируют невоспаленные участки, потом медленно переходят на воспаленные. Сна­чала легко растирают пальцами, затем поглаживают вокруг воспаленных суставов, постепенно к легкому поглаживанию добавляют нажимание. После обработки больных суставов массируют все тело.

При улучшении состояния показаны пассивные и активные движения (лечебная гимнастика).

Массаж можно проводить 1 раз утром с паровой ванной в постели и 1 раз вечером - без ванны. При первых, хотя и нежных, прикосновениях боль усиливается, но после непродолжительного растирания и поглажива­ния она уменьшается, тогда можно массировать энергичнее. Без болевых ощущений эта процедура невозможна, но после массажа пациент чувству­ет себя намного лучше. Для успокоения массаж заканчивают поглажива­ниями влажной ладонью, после которых во время последующего оберты­вания выступает обильный пот. Часто благотворно действует очень легкое поглаживание вверх - только прикосновение концами пальцев.

При суставном ревматизме больные суставы слегка поглаживают, а здоровые области, наоборот,  массируют энергично 2 раза в день.  При  первой же возможности больные суставы следует слегка двигать, постоян­но увеличивая амплитуду движений, чтобы усилить всасывание выпота. Этим предотвращают неподвижность суставов и атрофию мышц.

Массаж улучшает общий крово- и лимфоток, микроциркуляцию и трофику тканей, поэтому показан больным ревматизмом с митральными пороками сердца в стадии компенсации и I - II А степени недостаточнос­ти кровообращения. Рекомендуется проводить массаж по Куничеву (1978): больной садится на табуретку, упираясь головой в массажный валик. Вначале проводят массаж спины, затем области сердца и грудины, нижних и верхних конечностей. Продолжительность процедуры 15-20 мин, через день. Курс лечения -12 процедур.

При поражении суставов верхних конечностей проводят разминание мышц пальцев, кистей, растирание ладоней, сдвигание пястных костей, растирание и разминание мышц предплечья и плеча. При поражении суставов нижних конечностей массируют ноги, начиная с пальцев, и область поясницы.

Климатолечение проводят в неактивной фазе ревматизма при компен­сированном состоянии сердечно-сосудистой системы, в основном по слабо­му режиму воздействия с учетом характера поражения сердца.

При недостаточности митрального клапана назначают: аэротерапию - пребывание на воздухе в одежде, сон на воздухе в дневное и ночное время (при температуре воздуха не ниже 12 °С); воздушные ванны - при хоро­шей переносимости переходят на режим умеренного воздействия, обуслов­ливающий умеренное тонизирование (температура не ниже 17 °С), что имеет большое значение в закаливании и климатопрофилактике обостре­ний ревматизма; гелиотерапию - общие солнечно-воздушные ванны в пределах 0,75-1 биодозы, а в прохладные месяцы - до 20 кал; морские купания при температуре воды не ниже 20 “С (от 1,5 до 10 мин).

При комбинированном митральном пороке воздушные ванны проводят при температуре воздуха не ниже 20 “С; солнечно-воздушные ванны - в пределах 0,5 биодозы, в основном в виде ванн рассеянной радиации; морские купания (без плавания).

При комбинированных митральных и аортальных пороках сердца с преобладанием стеноза солнечные ванны и морские купания противопока­заны (Н. А. Гавриков, Н. Е. Романов,  1967).

Лечебная гимнастика. В острой стадии ревматизма гимнасти­ку начинают с пассивных и активных движений в непораженных, а затем осторожно в пораженных суставах в сочетании с дыхательными упражне­ниями. Проводят в медленном темпе, с малой плотностью, из исходного положения лежа.

Гимнастику в неактивной фазе ревматизма проводят более энергично, с нагрузкой во всех сочленениях при отсутствии недостаточности кро­вообращения.

Бделлотерапия. При боли на первом этапе лечения полезно 1 раз в месяц ставить пиявки вокруг пораженных суставов, дать вытекать крови 3-4 ч. Эти небольшие кровопускания, разжижая кровь механически и химически (гирудин), стимулируют периферическую циркуляцию, очищают  организм  от  метаболитов,  скопившихся  в  лимфе,   во  внеклеточных жидкостях и в периартикулярных депо.

Профилактика ревматизма: активная санация очагов хронической ин­фекции с применением в комплексе мероприятий физиотерапии, лечение острых заболеваний, особенно вызываемых стрептококком; повышение защитных сил организма к инфекциям, охлаждению, перегреванию, физи­ческому переутомлению путем закаливания, занятиями физической куль­турой, спортом и т. п. Необходимо следить, чтобы ноги у больного были всегда сухими и теплыми. Для этого зимой каждое утро следует слегка посыпать ступни носков горчичной мукой.