Ребенка называют недоношенным, если он родился до окончания срока внутриутробного развития, весом ниже 2300 г и длиной тела менее 45 см. Медицинская статистика отмечает, что было немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь ребенку, родившемуся весом 900 и даже 600 г. При таком весе и росте функции всех органов недоношенного ребенка оказываются недоразвиты, поэтому к внеутробному существованию ребенок бывает мало приспособлен.

У недоношенных детей наряду с общей слабостью имеет место нарушенная теплорегуляция. Одинаково быстро температура у таких детей может повышаться до 40 °С или падать до 3 5 °С. Чем ниже вес, тем сильнее выражены неустойчивость температуры тела и ее склонность к значительным колебаниям. Дыхание у недоношенных детей поверхностное, отмечается наклонность к асфикциям, иммунитет недостаточен - они плохо переносят инфекции, и особенно инфекции дыхательных путей.

Причинами недоношенности могут быть хронические воспалительные заболевания матки и яичников, многоплодная беременность, тяжелые инфекционные заболевания женщин в период беременности, психическая или физическая травма. Определенное значение имеют неполноценное питание матери во время беременности, недостаток в ее диете витаминов С, Е и Л.

Недоношенных детей кроме низкого веса и малого роста отличают такие признаки, как слабое развитие подкожножировой клетчатки, кожа новорожденного недостаточно эластична и покрыта зародышевыми волосами. Кости черепа легко подвижны, малый родничок почти всегда открыт, большой родничок вследствие смещения костей может быть меньше обычного.

Уход за недоношенными детьми

Условия внешней среды и правильный уход играют важную роль в сохранении жизни недоношенного ребенка. При правильно организованном уходе недоношенные дети уже с первых дней жизни хорошо развиваются и к концу первого года вес их увеличивается в 5-7 раз.

В первую очередь надо следить за состоянием того помещения, в котором находится недоношенный ребенок. Пол необходимо мыть 3- 4 раза в сутки, помещение проветривать 5-7 раз. Ни в коем случае нельзя допускать в комнату, где находится новорожденный, взрослых с признаками гриппа, острого респираторного заболевания.

Для недоношенных детей одинаково опасны как охлаждение, так и перегревание. Из-за перегревания температура у ребенка может повыситься до 37-38 °С, при переохлаждении - понизиться до 35 °С. В домашних условиях для согревания ребенка приходится пользоваться обычными грелками. Грелки наполняются до половины горячей водой, плотно закрываются и укладываются около ребенка с боков и в ногах. Менять их надо через три-четыре часа. Нельзя класть грелки на грудь и живот ребенка, это очень затрудняет его дыхание.

Температура в комнате, где находится недоношенный, должна поддерживаться в пределах 22-24 °С. Под одеялом термометр должен показывать 30-33 °С. В последующем температура в комнате может быть снижена до 20 °С.

Нельзя забывать о том, что при проветривании помещения на то время, когда открыта форточка, ребенка следует выносить из комнаты.

Обычное белье, которое продают для новорожденных, ребенку недоношенному не годится. Для него нужно сшить кофточку с капюшоном, под чепчик положить слой ваты, сделать распашонку с закрытыми рукавами, валенки из ваты.

Кроме того, в комплект такого ребенка входят подгузник, байковые пеленки, байковое одеяло и конверт. Конверт - это простеганный ватник, вложенный в чехол из белой бумажной материи размером 100×35 см. Часто у родителей возникает вопрос: до какого возраста нужно специально согревать недоношенных детей? Этот вопрос решает врач. Но, как правило, недоношенный ребенок нуждается в дополнительном согревании в течение первого месяца жизни. В дальнейшем его постепенно раскутывают: вначале снимают конверт, затем перестают завертывать в теплое одеяло, класть грелки, надевать кофточку-капюшон.

Первая ванна делается после отпадения остатка пуповины и заживления пупочной раны. Купать недоношенных детей надо при температуре воды 38-39 °С и при температуре окружающего воздуха не ниже 23-24 °С. Продолжительность купания - 4-5 минут. Белье, которое надевается на ребенка, и простынки нужно предварительно согреть.

Прогулки на свежем воздухе можно начинать со 2-го месяца жизни. Сначала ребенка выносят на 5-10 минут, в дальнейшем продолжительность прогулок постепенно удлиняют до 2 часов 2 раза в день. Прогулки в холодное время года разрешаются лишь после того, как вес ребенка достигнет 3 кг.

Недоношенным детям показаны облучение ртутно-кварцевой лампой после достижения двухмесячного возраста, массаж, назначение витаминов Д и С. При правильном уходе недоношенные дети догоняют своих сверстников уже к концу первого года жизни.

Кормление недоношенных

Кормление недоношенного ребенка в период новорожденности имеет исключительно важное значение. Задача эта является довольно трудной, потому что у таких детей понижена выносливость к пище. Кроме того, новорожденные с глубокой недоношенностью не только не будут брать грудь, но не смогут и сосать из бутылочки или пипетки вследствие незрелости сосательного рефлекса. Трудность состоит и в том, что наряду с пониженной выносливостью к пище имеется повышенная потребность в ней. Такой ребенок с первоначальным весом в 1800 г удваивает свой вес к 3 месяцам, а к 6 месяцам утраивает его. Бурный рост этих детей требует намного больше белков и минеральных солей.

Если ребенок берет грудь, то его прикладывают к груди. Так как дети быстро устают при сосании, их следует прикладывать к груди от 3 до 5 раз в день; затем давать сцеженное материнское молоко из бутылочки, с ложечки, из пипетки. Если ребенок не высасывает нужного количества молока из груди, то его докармливают сцеженным материнским молоком. Если ребенок не может сосать, то его кормят с ложечки, из пипетки или через катетер, который следует вводить только через рот 6-7 раз в сутки. При кормлении недоношенного ребенка следует постепенно переходить от одного способа к другому, более естественному, от ложечки к пипетке, затем к соске, накладке. При появлении же хороших сосательных движений можно прикладывать ребенка к груди.

При недостатке грудного молока у матери лучшим доктором являются: сцеженное донорское грудное молоко, разведенный кефир, молочные смеси. При плохой прибавке веса обычно смеси обогащают белковыми препаратами: 2- 4%-ного творога, протертого несколько раз, 1 чайная ложка на бутылочку. Для питья дают кипяченую воду, 5%-ный раствор глюкозы. Манную кашу и овощи (в виде пюре) обычно начинают давать с 4 месяцев жизни. Кашу готовят вначале 5%-ную. Детям с проявлениями экссудативного диатеза полезно манную крупу разваривать не на воде, а на овощном бульоне, а затем добавлять молоко и дать прокипеть 2-3 раза. Начиная с 5-го месяца диету можно дополнить желтком. Желток рекомендуется давать в вареном виде по 1/4-1/2 чайной ложки (прибавлять в кашу).

Первое кормление недоношенного новорожденного можно начать через 6-8 часов после рождения.

А.Ф. Тур рекомендует следующую схему вскармливания в течение первой недели жизни: при первоначальном весе ребенка до 1000 г - 10-15 кормлений за сутки, при весе ребенка от 1000 до 1500 г - 10- 12 кормлений за сутки, при весе 1500-2000 г - 8-11 кормлений и при весе 2000-2500 г - 7-8 кормлений.

Особенности течения заболеваний у недоношенных детей

У недоношенных, особенно в первые месяцы жизни, заболевания протекают своеобразно. Симптомы многих заболеваний слабо и нечетко выражены при нормальной или даже обычной температуре. Если у недоношенного ребенка повышается температура, причину этого надо прежде всего искать в перегревании. Так как иммунитет у недоношенных детей резко снижен, то различные заболевания у них могут принимать затяжной характер, осложняться септическими явлениями.

Наиболее частыми заболеваниями у таких детей в первые месяцы жизни являются грипп, отит, воспаление легких и кишечная инфекция. В первые дни жизни недоношенные дети особенно предрасположены к внутричерепным и спинномозговым кровоизлияниям, а также к кровоизлияниям в легкие, кожу, надпочечники и т.п.

Особенно тщательно их следует оберегать от гриппа. Для этого в период эпидемий гриппа к ребенку можно подходить только в маске или марлевой повязке. Если мать заболевает гриппом, то ребенка нужно кормить сцеженным молоком, а после выздоровления мать должна при кормлении надевать маску.

Часто у недоношенных детей развиваются такие заболевания, как анемия и рахит. Развитие анемии происходит с конца первого и начала второго месяцев жизни. При хорошем уходе и правильной диете анемические явления, как правило, исчезают к 6-7-му месяцу жизни. Специфическую профилактику рахит следует начинать с двухнедельного возраста: до 2-2,5 месяца дают по 1000 единиц витамина Д в день, а в дальнейшем по 4000-6000 единиц. Рыбий жир дают с 2 месяцев, вначале каплями, а к 4-5 месяцам по 1 чайной ложке 1-2 раза в день.

Для профилактики рахита показано также облучение ртутно-кварцевой лампой. Своевременная профилактика рахита хотя и не всегда предупреждает его возникновение, но обеспечивает легкое течение заболевания.