Почечнокаменная болезнь заболевание, связанное с расстройством обменных процессов, при котов ром в почечных лоханках или мочеточниках обнаруживают конкременты.

Причины. Почечнокаменная болезнь чаще наблюдается у людей с нарушениями обмена веществ (врожденные или приобретенные энзимопатии, тубулопатии), приводящими к избыточному выделению почками тех веществ, из которых образуются камни. Однако этого недостаточно. Камнеобразованию способствуют общие и местные патогенетические факторы. К общим относятся экзогенные влияния: жаркий климат, неправильное питание, плохое качество питьевой воды (перенасыщена известковыми солями), полигиповитаминоз, а также эндогенные влияния (нарушения в организме): гиперпаратиреоидоз, травмы костей, заболевания пищеварительной системы, нарушения функции печени. Местные патологические факторы - нарушение уродинамики и заболевания почек. Отмечаются случаи быстрого образования камней после лечения сульфаниламидами из ацетилированных форм этих препаратов.

Камни бывают различного химического состава. Уратурия - выделение с мочой солей мочевой кислоты - уратов (реакция мочи кислая). Оксалатурия - выделение с мочой солей щавелевой кислоты - оксалатов (реак­ция  мочи  кислая).  Фосфатурия - выделение  с  мочой  фосфорнокислых солей - фосфатов (реакция щелочная мочи).

Чаще камни располагаются в лоханке, реже - в чашечках или одновре­менно в лоханке и в чашечках.

Симптомы. Внезапно возникают острая боль в пояснице с иррадиацией в паховую область, сопровождающаяся дизурией и гематурией, озноб, частый пульс, иногда кровь в моче. Длительность приступа почечной колики варьирует в значительных пределах - от нескольких минут до суток. Появление при этом пиурии указывает на осложнение почечнока­менной болезни инфекционным пиелитом. Если приступ колики затягива­ется на продолжительное время, то развивается гидронефроз, а если к гидронефрозу присоединяется инфекция, то развивается пионефроз, ведущий к атрофии почки.

Лечение почечнокаменной болезни направлено на оказание антиспаз­матического и обезболивающего действия для прекращения приступа колик, удаление камней - ускорение прохождения камня по мочеточни­ку; предупреждение дальнейшего образования камней.

Во время приступа колик применяют тепло на поясницу и живот (грелки, круговые горячие обертывания), горячие ванны (37-39 °С).

Для снятия спазма гладких мышц подкожно вводят атропин, папаверин. При сильной боли применяют обезболивающие средства.

При стойкой закупорке мочеточника камнем производят катетериза­цию.

В межприступный период в целях растворения имеющихся и предуп­реждения дальнейшего образования новых камней назначают лечение в соответствии с химическим составом камней.

Диетотерапия. Диета может предупреждать или усиливать обра­зование камней, воздействуя на реакцию мочи. Задача диетотерапии состо­ит в создании наилучшего фона для нормализации пуринового обмена, усиленного выделения пуринов из крови и тканей, снижения уровня мочевой кислоты в крови.

Много пуринов содержат мясо, рыба, дичь, колбасные продукты, гри­бы, шпинат, кофе, чай, какао, шоколад. Практически свободны от пуринов фрукты, овощи, орехи, крупы, сахар, мед, варенье, яйца, молоко, молочные продукты (кроме сыра), сало, кровяная колбаса (содержащая шпиг и кровь).

Хлебные изделия на дрожжах являются одним из источников мочевой кислоты.

При мочекислом диатезе исключают пищу, богатую пуринами и моче­вой кислотой, в первую очередь - мясо, которое резко окисляет мочу, способствуя выпадению уратов.

Употребление в больших количествах фруктов, ягод, овощей и молока повышает и усиливает диурез, ощелачивает мочу, противодействует обра­зованию мочевых конкрементов. Показано ограничение поваренной соли.

При щавелевокислом (оксалатном) диатезе из диеты исключают глав­ные источники экзогенной щавелевой кислоты: щавель, шпинат, винные ягоды, свеклу, какао, шоколад, крепкий чай, помидоры, ревень, крыжов­ник. Разрешают вареное мясо, большинство овощей, молочные продукты, мучные блюда, хлеб без корки (содержащей оксалаты).

При фосфорнокислом диатезе из диеты исключают продукты, богатые кальцием: молоко, творог, сыр, яйца, капусту, горох, какао. Ограничивают продукты, способствующие ощелачиванию мочи: овощи, зелень, карто­фель, фрукты. В диету включают мясо, рыбу, хлеб, мучные блюда и все виды жиров, способствующие сдвигу реакции мочи в кислую сторону. Жидкость принимают в больших количествах, как и при остальных фор­мах мочекаменного диатеза.

При всех формах диатеза показаны большие дозы ретинола и продукты, содержащие каротин: масло, морковь, репа, яблоки, фруктовые соки.

Фитотерапия, наряду с диетой и урегулированием образа жизни больного, может в значительной степени восстановить нарушенный обмен веществ.

При почечнокаменной болезни применяют настои и отвары различные сборов:

1.  Грыжник, трава                              25 г

Вереск, трава                                   - » -

Полевой хвощ, трава                      - » -

Кукурузные рыльца                      - » -

Черная смородина, листья           - » -

Брусника, листья                            - » -

Спорыш, трава                                - » -

Шиповник, корень                         - » -

Смесь измельчить, 4 столовые ложки всыпать в эмалированную кастрюлю, залить 1 л сырой воды на 12 ч. Затем кипятить 1-2 мин, остудить, процедить через 3 слоя марли. Принимать теплым за 1  ч до еды 3 раза в день по 300 мл.  Курс  лечения  10-12 дней.  Мочиться  необходимо в прозрачный сосуд, чтобы наблюдать за осадком в моче.

2.   Смородина черная, листья                        20 г

Лаванда колосковая, трава                        - » -

Береза белая, листья                                   - » -

Брусника, листья                                          - » -

Полевой хвощ, побеги                                80 г

Будра плющевидная, трава                       20 г

Можжевельник обыкновенный, плоды 20 г

Подорожник большой, листья                  40 г

Толокнянка обыкновенная, листья         40 г

Хмель обыкновенный, шишки                  20 г

Буквица лекарственная, листья                40 г

Роза крымская, лепестки                           20 г

Базилик мятолистный, трава                     10 г

Ромашка аптечная, трава, цветки             10 г

Крапива двудомная, листья                         30 г

Земляника лесная, плоды                                 80 г

Шиповник, плоды                                           80 г

Две столовые ложки  (с  верхом)   измельченной смеси заварить  0,5 л кипятка, на 1  ч поставить в теплое место, процедить через 3 слоя марли. Принимать по 3/4 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде. Наблюдать за осадком в моче.

При камнях в почках и в мочевом пузыре применяют настои следующих лекарственных растений:

1.  Фиалка пахучая, корень и трава             20 г

Фасоль обыкновенная, створки                25 г

Толокнянка, листья                                     20 г

Кукурузные рыльца                                    20 г

Березовые почки                                          20 г

Две столовые ложки смеси залить 3 стаканами кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 3 столовые ложки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 мес.

2.   Зверобой, трава, цветки                             40 г

Горец птичий (спорыш), трава                 20 г

Цикорий дикий, корень или трава          30 г

Крушина, кора                                             30 г

Бессмертник, цветки                                   40 г

Ромашка аптечная, цветки                         10 г

Ревень, корень                                              20 г

Тысячелистник, трава (верхушки)           30 г

Две столовые ложки измельченной смеси залить 0,5 л сырой воды на 8 - 10 ч,   затем   кипятить   5-7 мин,   снять   с   огня,   укутать   на   30 мин.

Процедить остывшим. Принять в течение дня.

При мочекаменном диатезе с солями уратов применяют такой настой:

Тысячелистник, цветки                 20 г

Ромашка аптечная, цветки           10 г

Морковь дикая, семена                 15 г

Чабрец, трава                                  10 г

Земляника лесная, ягоды             30 г

Половину хорошо перемешанного сбора залить 1,5 л кипятка, настоять 1 ч, процедить. Принимать 3-4 раза в день за 30 мин до еды.

Как мочегонное средство применяют при мочекаменной болезни, оте­ках и недостаточном выделении мочи напар из терна: 30 г цветков и листьев терна залить 1 л кипятка на 2 ч, процедить. Пить по 1/4 стакана 5 раз в день.

При камнях в почках и в мочевом пузыре как противоспазматическое, противосудорожное и мочегонное, применяют такой отвар: 6 г корня или семян ясенца белого (голостолбикового) залить 1 стаканом воды, кипятить 5 мин, остывшим процедить и принимать равными дозами 3 раза в день за 15 мин до еды.

Бедренец, корень                       50 г

Солодка, корень                         30 г

Аир болотный, корневище      20 г

Две десертные ложки смеси залить 0,5 кипятка на 30 мин,  кипятить 10 мин, остудить, процедить. Принимать по 1/2 стакана с молоком 3 раза в день.

В народе при мочекаменной болезни применяют настои и отвары таких сборов:

1. Дикая морковь, семена                          10 г

Кукурузные рыльца                                15 г

Черника, листья                                       10 г

Толокнянка, листья                                 10 г

Фасоль обыкновенная, створки стручков   15 г

Туя, молодые побеги                              10 г

Овсяная солома                                       20 г

Ликоподий (плаун), ветки                     15 г

Четыре столовые ложки измельченной смеси залить 1 л сырой воды на 30 мин, затем кипятить 10-15 мин, убавить огонь и парить на малом огне 12 ч. Затем всю смесь растереть деревянной ложкой, процедить, отжать.

Принимать по  1/4 стакана  каждые 30 мин.  При этом диета молочная бессолевая, теплые ванны или грелка на поясницу либо круговые горячие обертывания.

2. Крапива двудомная, семена   50 г

Ликоподий, семена                   20 г

Сахар                                            30 г

Все смешать, растереть в ступке в порошок. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.

При камнях в почках рекомендуют пить чай с молоком:

Чай индийский              100 г

Чай китайский              100 г

Чай цейлонский            100 г

Чай грузинский             100 г

Все хорошо перемешать. Одну столовую ложку смеси заварить 2 стаканами кипятка. На 1/3 стакана заварки брать 2/з стакана молока, пить 3 раза в день (по стакану).

Некоторые народные врачеватели при почечнокаменной болезни ре­комендуют:

Рута запашная                            20 г

Полынь (божье дерево)            10 г

Смесь замочить на сутки в небольшом количестве красного вина, затем высушить и растереть в порошок. Принимать по 2 г порошка на рюмку вишневого сока 3 раза в день.

В Казахстане при камнях в почках и мочевом пузыре рекомендуют пить отвар из молодых веточек саксаула безлистного - без нормы. Сначала наступает обострение, а после него в моче появляется песок, наступает облегчение, боль проходит.

В Западной Украине при мочекаменной болезни принимают настой следующих растений:

Вовчуг, корень                            25 г

Можжевельник, плоды             25 г

Солодка (лакричник), корень 20 г

Душица обыкновенная, трава 25 г

Вереск, трава                               30 г

Укроп огородный, семена        25 г

Две столовые ложки смеси залить 0,5 л кипятка, 30 мин настоять, затем кипятить в течение 1-2 мин, томить 2 ч, процедить. Принимать по ‘/2 стакана 4 раза в день.

Для очищения почек от песка и камней русские деревенские лекари назначают:

1.   Льняное семя: 1 чайную ложку семени залить 1 стаканом воды, прокипятить, принимать по 1/2 стакана каждые 2 ч в течение 2 дней. Так как отвар будет густой, то перед приемом его надо разбавлять водой, если кажется неприятным на вкус, можно добавить лимонный сок.

2.  Пропустить через мясорубку 1 стакан конопляного семени, смешать с 3 стаканами сырого непастеризованного молока. Закипятить и на малом огне варить до тех пор, пока не останется 1 стакан. Горячим процедить и пить натощак по одному стакану в течение 5 дней.  Через  10 дней повторить. Исключить из питания острое. Может возникнуть боль в печени, надо потерпеть. Через год повторить курс лечения. Народные врачеватели утверждают, что наступает полное излечение.

Для  растворения  камней   в  почках  можно  использовать  описанный ранее метод лечения камней печени и желчного пузыря - пить прованс­кое масло, после него - сок грейпфрута, а через 15 мин - слабительное. В народе  при  лечении  мочекаменной  болезни  отдают предпочтение отвару следующих лекарственных растений:

Туя, побеги                                                        20 г

Береза белая, почки или молодые

березовые листья                                              40 г

Толокнянка, листья                                          30 г

Хвощ полевой, побеги                                    90 г

Полынь метельчатая (божье дерево), трава    20 г

Хмель, шишки                                                   20 г

Четыре столовые ложки измельченной смеси залить 1 л кипятка на 30 мин, затем кипятить 10 мин, дать остыть, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Водолечение. При почечной колике для ускорения прохождения камня по мочеточнику применяют общую ванну температуры 38-40 °С в течение 10-15 мин или ванну с постепенным повышением температуры (по Гауффе) для верхних конечностей (температуры 38-42 °С), 20- 30 мин.

Горячие компрессы из крепкого отвара овсяной соломы накладывают на область почек как средство, разогревающее и расширяющее мочеточни­ки, облегчающее прохождение камней. Если нет овсяной соломы, махро­вое полотенце смачивают в горячей воде и накладывают компресс на область почек. Лучше делать круговой компресс, а на область почек поверх компресса положить горячую грелку.

Перед наложением компресса следует сделать кишечное промывание, 20-30 мин, через день (особенно эффективны при локализации камней в нижней трети мочеточника).

Для нормализации нарушенного обмена веществ проводят санаторно-курортное лечение. Наилучшие результаты достигаются на курортах Железноводск, Трускавец, Боржоми. При курортном лечении на нервную систему больных благоприятно влияют климатические условия, общий и диетический режимы, физиотерапия и лечебная физкультура.

Профилактика. Исходя из причин камнеобразования в почках, профи­лактические мероприятия подразделяются на 2 вида: направленные на устранение причин болезни (этиологические) и воздействующие на про­цесс развития заболевания (патогенетические).

Этиологическая профилактика - это воздействие на главный причин­ный фактор - нарушение обмена веществ. Прежде всего, необходимо упорядочить пищевой и питьевой режим. Для предупреждения возникно­вения камней любого химического состава большую роль играют правиль­ное, разнообразное питание, рациональное употребление в пищу основных

питательных веществ и продуктов мясного, молочного и растительное происхождения, белков, жиров, углеводов. Недопустимо злоупотребление каким-либо одним видом продуктов, а также систематическое употребление острых приправ, специй, маринадов, копчений и т. п. Пища должна быть богатой витаминами.

В   питьевом   режиме   наиболее   важно,   чтобы   количество   жидкости составляло не менее 1,5-2 л в сутки. Не следует злоупотреблять искусственными напитками, содержащими раздражающие экстрактивные вещества (лимонад, ситро и т. п.), а также спиртными напитками.

Нельзя без назначения врача употреблять минеральные воды, так как они содержат повышенные количества тех или иных солей, которые могут способствовать   камнеобразованию.   Наиболее   полезно   пить   кипяченую воду, чай (лучше с молоком).

Для предупреждения нефролитиаза важны меры, направленные на раннее распознавание и своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

В патогенетической профилактике почечнокаменной болезни основное значение имеет  улучшение  оттока  мочи  из  почек.   Улучшению  обмена веществ и уродинамики способствуют занятия физкультурой  и физическим трудом.

Особое внимание на состояние мочевых путей и почек должны обращать женщины, перенесшие осложненные беременности и роды, больные гинекологическими заболеваниями. Больные, перенесшие пиелонефрит, особенно при обнаружении у них нарушения уродинамики, должны состоять на диспансерном учете у нефролога. Необходима вторичная профилактика почечнокаменной болезни у пациентов после оперативного удаления камней или их самостоятельного отхождения.

Так, врачи рекомендуют больным после удаления или отхождения камней, состоящих из мочевой кислоты или ее солей, ограничить употребление мясных продуктов, придерживаться в основном молочно-растителиной диеты. При фосфатных камнях противоположное - ограничивают, молочно-растительные продукты, предпочтение отдают мясным, мучным и крупяным блюдам. При оксалатных камнях нужно отказаться от всеги того, что содержит большое количество солей щавелевой кислоты: какао! шоколад, шпинат, бобовые, орехи.

При соблюдении диеты необходимо следить за реакцией мочи и нали­чием в ней солей путем регулярных анализов, так как исключение одних продуктов и употребление других может привести к образованию камней другого химического состава.

Для профилактики рецидивов образования камней в почках необходи­мо употреблять много жидкости - 2-2,5 л в сутки, пить только кипяче­ную воду. Желательно кипятить воду дважды в старом чайнике, чтобы удалить из нее большее количество солей и извести.

В дополнение можно использовать настои трав, оказывающих мочегон­ное и дезинфицирующее действие: почечный чай, полевой хвощ, петруш­ку, толокнянку. Полезны морсы из ягод клюквы или брусники.